神經痛的治療新趨勢 | 蔬菜好營養
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神經痛的治療新趨勢 臺大醫院神經部楊智超醫師
醫師必須面對許多抱怨疼痛的病人,要能有效的治療疼痛,就必須正確地了解疼痛的機制,進而選擇正確的治療。一般因痛覺接受器受到刺激而引起的疼痛稱為「傷害性疼痛」(Norciceptive pain),所謂「神經病變痛」(Neuropathic pain) 指的是起源於周邊或者中樞神經系統的病變或異常所引起的疼痛。有許多種疾病可造成神經病變痛,臨床上較常碰到的類別包括糖尿病疼痛性神經病變,疱疹後神經痛、三叉神經痛、周邊神經病變引起的疼痛、中風後疼痛、脊髓損傷後疼痛等。這類疼痛用一般的止痛藥像阿斯匹靈、NSAIDS治療效果不佳,時常變成慢性化,造成長期的困擾。對於神經病變痛的用詞,可參考下列網站http://www.iasp-pain.org。
估計人口中有1.5%深受神經病變痛所苦。患者通常會有自發性疼痛(spontaneous pain)及誘發性疼痛(evoked pain)。要正確的治療這些痛,就要了解造成的機制。這些機制包括:
周圍敏感化:即組織受損發炎後,會釋放出一些化學物質,重覆刺激神經末梢,而增加痛覺接受器的敏感度。也就是說痛覺接受器會傳送一些通常不足以刺激到接受器的訊息,這些溫度或機械性的刺激就較易引起「痛」的感覺。周邊神經的重覆刺激也會增加痛覺接受體的數目。 受損的神經會增生許多的鈉離子通道,並會出現過度放電的現象。 中樞敏感化:周邊神經受刺激後會放出像 glutamate 及P物質等的化學物,這些化學物質會讓脊髓中的後角細胞性質改變,導致放電增加。 中樞神經重組:中樞神經也會產生神經線路的重組,像傳導非痛覺的 A神經纖維會長到傳導痛覺的C纖維的區域,造成非痛覺的刺激也會造成痛覺。 抑痛功能不足:在中樞神經有許多...神經痛的治療新趨勢 | 蔬菜好營養
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